【1】お名前（姓名）をひらがなでご記入下さい 。例：やまだ たろう(必須)
【2】お名前（姓名）を漢字でご記入下さい。例：山田 太郎（必須）。または漢字名のない方はアルファベットにて、苗字、名前の順番でご記入下さい。
【3】電話番号 (必須）
【4】 メールアドレス (必須)*ＰＣからのメールが届くメールアドレスのご記入をお願いいたします。
【5】WeChat ID（必須）＊お持ちでない方は「なし」と入力下さい。
【6】郵便番号（必須）
【7】住所（必須）
【8】年齢 (必須）
【9】性別 (必須) 男性女性
【10】母国語（必須） 中国語ベトナム語日本語その他
【11】在日年数（必須）
【12-1】日本語に関する保有資格 日本語能力試験N1日本語能力試験N2日本語能力試験N3その他なし
【12-2】上記、日本語に関する保有資格で「その他」を選択された方は資格名をご記入下さい。
【13】他に語学や通訳など資格をお持ちの方は資格名をご記入下さい。（複数記入可）
【14-1】医療通訳の経験はございますか？ あるなし
【14-2】医療通訳の経験がある方は通訳をされたおよその回数をご記入下さい。
【15】希望する講座 【東京：1/23開講】：第八回医療通訳養成講座（東京）【大阪：1/30開講】：第九回医療通訳養成講座（大阪）【福岡：2/6開講】：第十回医療通訳養成講座（福岡）
【16】クーポンコード（クーポンや割引を受けられる方はこちらにそのコードをご記入ください）
【17】他ご質問などございましたらご記入下さい。
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