医療通訳養成講座申し込みフォーム(WeChat以外のブラウザでお手続きください）
以下のフォームに入力後、参加費￥1000を以下の口座にお振込みお願いいたします。お振込み確認後にZoomの案内を送らせて頂きます。
銀行：みずほ銀行 支店：福岡支店 口座：普通口座 口座番号：4292415 名義：株式会社日本国際医療センター
お振込み名義と参加者名義が異なる場合はお振込み名義を最後のその他の項目にご記入ください。
【1】お名前（姓名）を漢字でご記入下さい。例：山田 太郎（必須）。または漢字名のない方はアルファベットにて、苗字、名前の順番でご記入下さい。
【2】お名前（姓名）をひらがなでご記入下さい 。例：やまだ たろう(必須)
【3】電話番号 (必須）
【4】 メールアドレス (必須)*ＰＣからのメールが届くメールアドレスのご記入をお願いいたします。
【5】修了証番号（必須）＊修了証左上の番号です。現段階で修了証番号がわからない方は【修了予定】と記入願います。
【6】郵便番号（必須）
【7】住所＊（必須）
【8】現在医療通訳に携わっている、または今後医療通訳に携わる予定である＊（必須） はいいいえ
【9】その他。お振込み名義が異なる場合等はご記入ください。
※当フォームのご利用にあたっては、「個人情報保護方針」にご同意いただく必要があります。 ご同意いただける場合は、上記の「同意する」にチェックをつけたうえでご利用ください。同意する