医療通訳養成講座申し込みフォーム(WeChat以外のブラウザでお手続きください）
以下のフォームに入力後、1週間以内に受講料￥79.000を以下の口座にお振込みお願いいたします。他の日のお振込みを希望される方は一番下のその他項目にお振込み予定日をご記入ください
銀行；みずほ銀行 支店：福岡支店 口座：普通口座 口座番号：4292415 名義：株式会社日本国際医療センター
お振込み名義と受講生名義が異なる場合はお振込み名義を最後のその他の項目にご記入ください。
【1】お名前（姓名）を漢字でご記入下さい。例：山田 太郎（必須）。または漢字名のない方はアルファベットにて、苗字、名前の順番でご記入下さい。
【2】お名前（姓名）をひらがなでご記入下さい 。例：やまだ たろう(必須)
【3】電話番号 (必須）
【4】 メールアドレス (必須)*ＰＣからのメールが届くメールアドレスのご記入をお願いいたします。
【5】WeChat ID（必須）＊お持ちでない方は「なし」と入力下さい。
【6】郵便番号（必須）
【7】住所＊（必須）
【8】年齢 (必須）
【9】性別 (必須) 男性女性
【10】母国語（必須） 中国語ベトナム語日本語その他
【11】在日年数（必須）
【12-1】日本語に関する保有資格 日本語能力試験N1日本語能力試験N2日本語能力試験N3その他なし
【12-2】上記、日本語に関する保有資格で「その他」を選択された方は資格名をご記入下さい。
【13】他に語学や通訳など資格をお持ちの方は資格名をご記入下さい。（複数記入可）
【14-1】医療通訳の経験はございますか？ あるなし
【14-2】医療通訳の経験がある方は通訳をされたおよその回数をご記入下さい。
【15】希望する実技講座の日程 （Ａ日程開催日時：6/14，7/5，7/19）（B日程開催日時：6/28，7/26，8/2） A日程B日程どちらでもよい
【16】その他。お振込み名義が異なる場合、また1週間以降にお振込みをされる方はお振込み予定日をご記入ください。
※当フォームのご利用にあたっては、「個人情報保護方針」にご同意いただく必要があります。 ご同意いただける場合は、上記の「同意する」にチェックをつけたうえでご利用ください。同意する